Fiche d'inscription
pour le troisième Festival du film d’éducation,
organisé par le CRDP de Haute-Normandie du 27 au 30 novembre 2007 à Evreux.

Les champs marqués d'une astérisque* doivent nécessairement être remplis

Fiche signalétique

herve.laniel@ac-rouen.fr
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Titre original**** :

Titre en français :

Pays de production* :

Année de production* :      Genre :

Durée du film* :

Synopsis* pour publication dans le catalogue du festival :

Réalisateur

Nom, prénom* :

Biographie / filmographie :

Adresse* :

Téléphone(s)* :

Courriel* :

Techniciens

Opérateur de prises de vues :

Opérateur de prises de son :

Compositeur :

Monteur :

Ayant – droit

Producteur    Diffuseur    Distributeur    Structure commanditaire 
Autre, préciser :

Nom de la structure :

Interlocuteur : Nom, prénom :

Qualité :

Adresse :

Téléphone(s) :

Télécopie :

Courriel :

Diffusion

Ce film a-t-il déjà été diffusé sur une chaîne française ?Oui    Non    

Si oui, laquelle et quand ?

Autres diffusions / sélections ?

Support de diffusion*

Indiquez clairement ci-dessous le nom de votre organisme et votre qualité ou responsabilité pour inscrire ce film

Structure* :

Nom, prénom* :     Qualité* :

Courriel* :

Je reconnais avoir pris connaissance et accepté le règlement du festival du film d’éducation

L’inscription de votre film sera validée après réception de votre film accompagné de cette présente fiche d’inscription, préalablement imprimée.

Merci de nous faire également parvenir par courriel (filmeducation.cddp27@ac-rouen.fr) un jeu de photographies extraites du film.
Si vous en disposez, un film-annonce (sur DVD ou cédérom) sera le bienvenu.

Pour toute question ou commentaire concernant l'inscription de votre film n'hésitez pas à nous contacter (filmeducation.cddp27@ac-rouen.frfilmeducation.cddp27@ac-rouen.fr)